Qu’est-ce que le MIH ?
Une situation alarmante au niveau mondial qui concerne 1 enfant sur 7 !
Entre 0 et 4 ans l’émail des dents permanentes de votre enfant se construit. En cas de MIH, les améloblastes (cellules de l’émail) ne font pas correctement leur travail et les dents définitives sortent avec un aspect opaque et poreux.
Le MIH est une affection commune touchant principalement une ou plusieurs premières molaires définitives. Les incisives peuvent également être affectées, mais généralement dans une moindre mesure. Une hypominéralisation des secondes molaires lactéales (dent de lait) ou des canines peut également se produire. Les enfants atteints d’une hypominéralisation sur dents de lait sont cinq fois plus susceptibles de développer une MIH sur la dentition permanente.
Il existe différents degrés de sévérité, l’émail présente des tâches du blanc crème (atteinte légère) au jaune brun (atteinte plus sévère) avec la dégradation de l’émail après l’éruption de la dent permanente en cas d’absence d’intervention rapide (la dent se carie rapidement ou s’effrite).
La sévérité de l’atteinte varie en fonction des individus mais également en fonction des dents dans une même bouche.
Actuellement, l’étiologie de la MIH est encore inconnue. On sait cependant que les améloblastes sont très sensibles à tout stress ou changement environnemental. Plusieurs hypothèses ont donc été émises et les causes probables seraient :
- Le manque d’oxygène (lors d’un accouchement compliqué ou lié à une fonction pulmonaire immature de bébés prématurés ou de petits poids)
- Les infections ORL de la petite enfance (bronchite, otite, asthme…)
- Les maladies infectieuses entrainant fièvre et diarrhée
- Les déficits en calcium, phosphate, vitamine D ou les troubles du métabolisme liés à des pathologies générales
- L’exposition aux polluants environnementaux comme les dioxines ou le bisphénol A
Apparence clinique
- Opacités délimitées, colorations allant du blanc crème au jaune, voire au
brun. - L’émail défectueux est d’épaisseur normale (sauf en cas de rupture postéruptive).
- Lésions apparaissant de manières asymétriques .
- Quand une première molaire est gravement atteinte, il y a un risque accru
pour que la molaire contre-latérale soit également touchée. - Les lésions des incisives centrales sont généralement plus légères, mais
peuvent parfois être disgracieuses.
Symptômes
- Hypersensibilité et diminution de la réponse à l’anesthésie locale (dent pouvant
être sensible au froid/chaud/sucre et dent parfois difficile à anesthésier) - Progression rapide des caries (dent plus susceptible à la lésion carieuse)
- Rupture post-éruptive (la dent s’effrite, perd de la substance)
La prise en charge clinique de la MIH est difficile en raison de :
- L’hypersensibilité et le développement rapide des caries dentaires des dents
affectées - La difficulté à réaliser l’anesthésie
- La coopération limitée du jeune enfant
- La rupture marginale répétée des restaurations
- Souvent, du nombre accru de visites nécessaires chez le dentiste. Les
enfants atteints de MIH développent souvent une anxiété dentaire à la suite
d’expériences dentaires invasives et même douloureuses réalisées très jeune.
Intervention thérapeutique initiale
Encourager l’enfant est la première étape !
- Le plus important est le diagnostic précoce du MIH par votre dentiste.
- Les dents doivent être brossées au minimum deux fois par jour avec un
dentifrice contenant au moins 1000 ppm de fluorure. La teneur en fluor doit
être adaptée à l’âge ; chez les patients plus âgés, des niveaux plus élevés de
fluorure peuvent être souhaitables. - L’utilisation d’outils d’identification tels que le Tri Plaque ID Gel (marque
GC), le Dentoplaque (marque INAVA), les comprimés à mâcher (marque
GUM) peuvent aider à identifier la plaque cariogène, à motiver les enfants et
à leur donner la possibilité d’optimiser leur technique de brossage. - L’absorption fréquente de sucre et d’aliments acides doit être évitée.
Renforcer et désensibiliser
Les traitements topiques effectués par votre dentiste pédiatrique sont utiles
pour renforcer les dents et diminuer la sensibilité en cas de MIH. L’application
de produits contenant des niveaux élevés de calcium et de phosphate
biodisponibles, se révèle efficace dans ce cas, et a été démontré.
L’application trimestrielle au cabinet de produits topiques fluorés (application
locale, non ingéré), après le nettoyage prophylactique professionnel scelle les
tubulis dentinaires, désensibilise les dents et laisse un film en surface.
Protéger les surfaces
Les verres ionomères fluides protègent la surface dentaire lésée contre la
formation de caries et l’hypersensibilité.
- Ils peuvent se lier chimiquement dans un environnement humide.
- Les dents peuvent être protégées avant même leur éruption complète.
- Une protection au plus tôt est importante pour éviter les complications.
- Application rapide et facile ; parfait pour un traitement de première intention
- Aide à reporter ou même à éviter des options de traitement plus invasives.
- Etant donné que la procédure est généralement bien tolérée par les enfants, le
risque de développer une anxiété dentaire est réduit.
Traitement de restauration
Restaurations thérapeutiques provisoires
- Le ciment verre ionomère (CVI) hybride haute densité reste une solution de
restauration court ou moyen terme peu invasive. En outre, son placement rapide
en bloc constitue un avantage considérable pour les jeunes patients anxieux. - L’adhésion chimique et la tolérance à l’humidité du CVI hybride offrent un
avantage important, car l’adhésion à l’émail hypominéralisé est difficile. - Dans le cas où les dents sont difficiles à anesthésier, on peut utiliser l’approche
Atraumatic Restorative Treatment (ART) ; les caries sont excavées
manuellement avant l’application d’un CVI hybride. - Dans certains cas de MIH sévère, une restauration définitive ne peut être
effectuée immédiatement en raison du jeune âge ou du manque de coopération
de l’enfant. Cependant, un traitement précoce est nécessaire pour arrêter et
inverser le processus carieux. - Les CVI ou les coiffes pédiatriques préformées (CPP), peuvent alors être
indiqués en attente d’un traitement définitif.
Restaurations thérapeutiques d’usage
Elle est possible lorsque :
- le champ opératoire isole la dent de façon parfaite.
- la coopération de l’enfant est suffisante.
=> restauration au composite lorsque les lésions sont bien délimitées et de
petites tailles et ne nécessitent pas une élimination supplémentaire trop
importante du tissu dentaire.
=> restauration indirecte type Inlay/Onlay lorsque la perte de substance est
importante.
Considérations orthodontiques
Dans certains cas orthodontiques, il peut être indiqué d’extraire les premières
molaires permanentes gravement atteintes. Le moment idéal est celui où la
furcation de la deuxième molaire commence à se calcifier, généralement vers
l’âge de 8 1/2-9 ans. L’extraction à ce moment favorise la migration spontanée
de la deuxième molaire ; les résultats sont généralement meilleurs pour l’arcade
supérieure que pour l’arcade inférieure.
Suivi adapté à la réponse au traitement
La fréquence des contrôles est généralement plus élevée chez les patients avec
MIH, en raison d’une plus grande sensibilité aux caries. Plusieurs points doivent
être pris en compte :
- Les restaurations doivent être contrôlées régulièrement, car l’adhésion à
l’émail hypominéralisé est difficile. - Il est important de maintenir une surveillance du traitement à domicile et
d’évaluer régulièrement ses effets. - L’hygiène buccale et les habitudes alimentaires doivent être régulièrement
évaluées. - Les restaurations thérapeutiques provisoires doivent être surveillées et
remplacées lorsque les circonstances sont devenues appropriées pour un
traitement d’usage. Les soins à domicile constituent une partie importante de
la stratégie de prévention. Il est essentiel de motiver et d’éduquer l’enfant
car ce sont eux qui devront mettre en place de bonnes habitudes d’hygiène
bucco-dentaire et un régime alimentaire sain. Nous mettons l’accent sur le fait
que chaque visite chez le dentiste est une expérience positive pour l’enfant.
Ceci est important pour assurer son confort à long terme et sa bonne santé.